2019년 대한간학회 제3회 전임의 전공의 개원의를 위한 간질환 연수강좌 및 초음파 Hands-on 사전등록 신청서 (단체등록용: 2인이상)

※ 아래의 내용을 빠짐없이 모두 기입해 주십시오.

※ 초음파 Hands-on 1차 (전공의 대상) 오후 13:20~15:20 / 2차 (전임의 개원의 대상) 오후 15:20~17:20

각 차수에 선착순 36명씩, 총 72명만 신청 접수 받습니다.

※ 의사면허번호를 기재하지 않으실 경우, 초음파 Hands-on에 참여하실 수 없습니다.

	성명	의사 면허번호	전문의번호	회원구분	직위	소속	소속과	연락처 (전화,핸드폰)	E-mail주소	등록비	초음파 Hands-on	검사 횟수, 검사법 기재	송금인	송금예정일
1	홍길동	11111	1111	회원		서울의대	내과	02-703-0051	kasl@kams.or.kr	10,000			홍길동	2월 10일
2
3
4
5
계										10,000

※ 등록비 안내

구분	간질환 연수강좌		간질환 연수강좌 + 초음파 Hands-on
	회원, 전임의, 전공의	비회원	회원, 전임의, 전공의	비회원
사전등록	10,000원	20,000원	40,000원	50,000원
현장등록	20,000원	30,000원	현장등록 불가

※ 등록비 납부 계좌번호 및 예금주 ;

기업은행: 600-017266-04-096 대한간학회

※ 해당란에 기재하신 후 참가신청서를 Mail / Fax로 보내주시기 바랍니다.

Fax: 02-703-0071     Tel: 02-703-0051

E-mail: kasl@kams.or.kr

주소: 서울시 마포구 마포대로 53 A1210

대한간학회  www.kasl.org

사전등록 마감일은 5월 10일(금) 오후 1시까지 입니다.

마감일 이후에는 반환이 불가능하오니 양지하시기 바랍니다.